السكري (الحلقة الثانية)

النوع الثاني من السكري
90% إلى 95% من مرضى السكري مصابون بالنوع الثاني.

هذا النوع يتعلق بـ :
• كبر السن
• السمنة - 80% من المصابين بالنوع الثاني يعانون من الوزن الزائد.
• الخلفية المرضية للعائلة
• إصابة سابقة بسكري الحمل
• الخمول البدني

الدكتور زهدي اغبارية

• نقص في إفراز الإنسولين إستجابة للجلكوز
• نقص في فعاليه الإنسولين (مقاومة الإنسولين)
بسبب خلل في مستقبلات الإنسولين أو نقص عددها أو بسبب خلل في تمثيل السكر داخل الخلايا يمنع حرق السكر بداخلها بشكل طبيعي)
مقاومة الإنسولين المصابون بالنوع الثاني لا يستطيعون الاستفادة من الإنسولين بكفاءة مع أن البنكرياس ينتج كمية كافية منه.

أعراض النوع الثاني من السكري
يتطور تدريجيا وقد تشمل الأعراض:
• الإحساس بالتعب
• الغثيان
• التبول المتكرر
• العطش غير الطبيعي
• فقدان الوزن
• تشوش الرؤية
• الضعف الجنسي ويكون واضحا عند الذكور
• مولود كبير الحجم لحد غير طبيعي عند السيدات، أو إجهاض متكرر عند الحامل دون سبب واضح
• تقرحات جلدية يساعد ارتفاع السكر على تأخر اندمالها
• بعض الناس ليس لديهم أي أعراض ولا يتم تشخيصهم إلا بعد سنوات عديدة من الإصابة.

كثير من المصابين بالنوع الثاني لا يدركون بهذا التهديد الخطير لحياتهم.
المصابون
بهذا النوع يمكنهم أحيانا إلتحكم في حالتهم بضبط نمط حياتهم فقط، لكن حبوب
الدواء في الغالب مطلوبة والقليل من الإنسولين لتحقيق سيطرة جيدة.
حتى وقت قريب كان هذا النوع خاصا بالبالغين لكنه يشاهد الآن عند الأطفال البدينين

سبب داء السكري؟
• الإستعداد الوراثي - يولد الإنسان ولديه استعداد للأصابة بمرض السكر الإستعداد الكامن يترجم إلى مرض حقيقي عقب:
• هزة عصبية قوية
• حزن، فرح، رعب أو كارثة
• خلال الحمل عند السيدات
• إصابة التهابية شديدة
• الإفراط في الأكل والسمنة الزائدة - إلى حد أن البنكرياس يعجز عن إنتاج الكمية الكافية من الإنسولين لمعالجة السكر الزائد في الدم.

السبب
له علاقة بتحطيم خلايا بيتا الموجودة بجزر لانجرهانز في البنكرياس. هذا
التحطيم قد يكون كاملا او جزئيا،هنا تعتمد أنواع المعالجة على كمية الخلايا
الفاعلة المتبقية في البنكرياس

سكري الحمل
• يحدث فقط خلال فترة الحمل ويصيب نحو 4% من حالات الحمل.
• سكري الحمل يؤدي الى مضاعفات عن الأم والطفل .
• المرأة التي أصيبت بسكري الحمل معرضة للإصابة بالنوع الثاني من السكري بنسبة 20 إلى 50% خلال 5 إلى 10 سنوات.

أعراض سكري الحمل
• يشخص
غالبا عن طريق الفحوص قبل الولادة في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل.
ويشخص باختبارين للدم، في الأول يقاس مستوى سكر الدم بعد ساعة من تناول كأس
صغير من سائل حلو.
• إذا كان سكر الدم مرتفعا بعد الاختبار الأول فستحتاجين إلى اختبار أطول لمدة 3 ساعات لتحديد إذا كنت مصابة بسكري الحمل.
• معالجة سكري الحمل تشمل أيضا فحص السكر في الدم في المنزل ومراجعة الطبيب بانتظام.
• بعض المصابات يمكنهن السيطرة على مستوى السكر في الدم بتغيير نمط الطعام وبالرياضة المنتظمة.
• هناك بعض النساء يحتجن إلى جرعات من الإنسولين للسيطرة على سكر الدم.

مرحلة ما قبل السكري
• هي
مرحلة يكون فيها سكر الدم أعلى من الطبيعي عند بعض الناس ولكن لم يصل بعد
إلى الدرجة المرضية، والكثير من هؤلاء سوف ينتقلون في النهاية إلى النوع
الثاني من السكري
• الحفاظ على وزن مناسب ونشاط بدني يمكن أن يؤخر أو يمنع الإصابة بالنوع الثاني
• 140-199Impaired Glucose Tolerance (IGT)
• (impaired Fasting Glycemia (IFG) 100-125هي حالة وسيطة بين الوضع الطبيعي والإصابة بالسكري.

• الناس المصابون بـ IGT and IFG معرضون بشدة لخطر الإصابة بالسكري



مضاعفات السكري
إذا لم تراقب السكر في دمك فقد يؤدي إلى مشاكل صحية كبيرة مثل:
• أمراض القلب
والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي للوفاة بأمراض السكري، يمثل نحو %50 من
جميع الوفيات بالسكري، والمصابون بداء السكري من النوع 2 معرضون للإصابة
بأزمة قلبية أو سكتة بنسبة ضعف غير المصابين بالسكري
• معدل أعمار المصابون بالسكري من النوع 2 اقل بـ5-10 سنوات من غبر المصابين ، والسبب الرئيسي هو أمراض القلب والأوعية الدموية.
• السكتة الدماغية
• تلف الأعصاب
• مضاعفات القدم بتر الاطراف - مرض السكري هو المسؤول عن أكثر من مليون حالة بتر كل سنة
• مرض الكلى-السكري
هو أكثرالاسباب المؤدية للفشل الكلوي في البلدان المتقدمة، داء السكري من
النوع 2 أصبح الأكثر شيوعا عند المصابين بالفشل الكلوي في الغرب. وتراوح
نسبة الإصابة بين 30 % و 40 % في بلدان مثل ألمانيا والولايات المتحدة. 10 %
إلى 20 % من مرضى السكري يموتون بسبب الفشل الكلوي
• العمى-
مرض السكري هي السبب الرئيسي في العمى فى جميع أنحاء العالم. يقدر عدد
المصابين باعتلال الشبكية السكري بـ2.5 مليون شخص في أنحاء العالم. اعتلال
الشبكية السكري هو السبب الرئيسي لفقدان البصر عند البالغين في سن العمل
(20 إلى 65 عاما) في البلدان الصناعية.
• مضاعفات الجلد
• الاكتئاب.

اختبارات التشخيص:
الاختبارات التالية من أجل تشخيص الإصابة بالسكري ومرحلة ما قبل السكري
قياس مستوى السكر بالدم بعد صائم:
يقاس مستوى السكر في الدم بعد 8 ساعات من الصيام. ويهدف الاختبار للكشف
عن المرض أو المرحلة السابقة للمرض. القياس الطبيعي لغير المصابين بين 70 و
100 مغ/دسل. يشخص مرض السكري عندما تكون اختبارات الدم صائما في مرتين
منفصلتين اكبر من أو تساوي 126 مغ / دسل.
اختبار تحمل الجلوكوز:
يقاس مستوى السكر في الدم بعد 8 ساعات من الامتناع عن الطعام وساعتين من
تناول شراب فيه سكر. ويستعمل للكشف عن السكري ومرحلة ما قبل السكري وسكري
الحمل.
قياس سكر الدم 139 او أقل يعتبر طبيعيا. قيم بين 140 و199
مغ/دسل بعد ساعتين من شرب سائل يدل على شكل من أشكال مرحلة ما قبل السكري
تسمى IGT أو فشل تحمل الجلوكوز. وهذا يشير إلى احتمال إصابتك بالنوع
الثاني.

اختبارات التشخيص:
- قياس مستوى السكر في الدم بعد ساعتين,قيم 200 وأكثر وتم تأكيده بتكراره في يوم آخر، فهو مؤشر على إصابتك بالسكري.
- " اختبار الجلوكوز العشوائي:
يفحص فيه الطبيب مستوى السكر في الدم بغض النظر عن آخر وجبة تناولتها،
ويعد هذا الاختبار مع تقييم الأعراض لتشخيص السكري وليس المرحلة السابقة
للسكري. فمستوى السكر حينما يكون أكثر من 200 مغ/دسل ربما يكون مؤشرا على
الإصابة خاصة إذا تكرر الاختبار في وقت لاحق وأعطى نفس النتائج. .
* فحصي HBA1C ≥ 6.5% يعبران ذا أهمية قصوى لتشخيص السكري بحسب ADA ( جمعية السكري الأمريكية)

اختبارات إدارة المرض
• ينبغي الحفاظ على معدل السكر في الدم متوازنا، بمعنى أن يكون لا مرتفعا ولا منخفضا.
• من المهم قياس سكر الدم بانتظام ويمكن القيام بذلك في المنزل وكتابة النتيجة في كل مرة.
• للحفاظ على المعدل الصحي ينبغي إجراء القياس عدة مرات في اليوم وأن يتعلم المريض ضبط عاداته الصحية والرياضية.
• إذا
كان المريض يتناول دواء للسكري فإن تسجيل النتائج اليومية لقياسات السكر
يساعد الطبيب المعالج في تقدير الجرعة الدوائية المثلى للمريض.

اختبارات أخرى هامة
• فهم ورصد الحالة الصحية مع السكري يمكن تحقيقها عن طريق الرصد المنتظم لخمسة فحوصات طبية بسيطة هي:
• اختبار الهيموجلوبين السكري
• ضغط الدم
• فحص دهون الدم(الكولسترول والدهون الثلاثية)،
• microalbumin
• فحص العين الشامل.
• هذه الفحوص تعتبر حاليا أفضل المقاييس الصحية التي تبين خطر السكري.

اختبار هيموجلوبين الدم للمصابين بالسكري
هو اختبار هام لقياس مدى السيطرة على السكري حيث يعطي معدلا وسطيا للسيطرة على سكر الدم في مدة 6 إلى 12 أسبوعا.
يعتبرهذا الاختبار بالإضافة إلى القياسات اليومية لسكر الدم لضبط نظام المعالجة فيجب أن يكرر اختبار HbA1c كل 3 أشهر.
إن حفاظ المريض على نتائج اختبار HbA1c في المدى الموصى به يقلل خطر عرضه لكل مضاعفات السكري.
إن
تخفيض A1C تقلل خطر مضاعفات السكري وكل تخفيض لـ A1C بنسبة 19% (من 9%
إلى 8% مثلا) قد يخفض خطر تعرض المريض لمضاعفات صحية معينة بسبب السكري
بنسبة 40%.
المحافظة على ضغط الدم ومستويات الكولسترول صحية تعتبر
خطوات هامة في الإدارة الذاتية التي يمكن أن تقلل إلى حد كبير من المخاطر
المرتبطة بالسكري

ضغط الدم
هذا الاختبار يحدد قوة
تدفق الدم في الأوعيه الدمويه. وارتفاع ضغط الدم يزيد من خطر الإصابة
بالسكتة، ومشاكل القلب، ومرض الكلى. يفحص الطبيب ضغط الدم في كل زيارة.
ويمكن أيضا متابعة مراقبة ضغط الدم عن طريق الأجهزة المتاحة في معظم
الصيدليات. اختبار الأملاح في الدم ( صوديوم ، بوتاسيوم ، الخ ... أجراء
اختبار الـ ECG لفحص عمل القلب .

فحوصات الدهون
مجموعة من اختبارات
الدم التي تقيس (أو تمكن المختبر من حساب) الكولسترول الكلي Total
cholesterol، والكولسترول الجيد والكولسترول السيئ، والدهون
الثلاثيةTriglycerides. وهذه النتائج تساعد على تحديد خطر التعرض للأزمة
القلبية أو السكتة

ميكروالبومين
هو تحليل للبول يبحث
عن كميات ضئيلة من بروتين يسمى ألبومين ينساب في البول عند تلف الكلية وهو
يعد أكثر الاختبارات حساسية لتحديد المخاطر المستقبلية لمشاكل الكليتين.

فحص الكليتين
يتم عن طريق قياس الكريتيانين Creatinine clearance ، والبروتين في البول Microalbuminuria

فحص العين
فحص العين السنوي الشامل
(حيث يضع قطرة للعين) يسمح لطبيب العيون أن يرى داخل العين لمعرفة إذا كان
الشخص مصابا بالسكري أم لا. فحص العين : لفحص شبكية العين وضغط العين

معلومات عن انتشار مرض السكري
• مرض السكري هو سبب رئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم.
• كل 10 ثوان يموت شخص من أسباب ذات صلة بالسكري ومضاعفاته.
•
ويقدر عدد المصابين بداء السكري على مستوى العالم 248 مليون شخص. وهذا
العدد مرجح أن يتضاعف بحلول عام 2030 (المنظمة العالمية للسكري 2007).
• حسب
التقديرات الحالية للمنظمة العالمية للسكري ومنظمة الصحة العالمية فإن
الوفاة بسبب السكري ستزداد بنسبة أكثر من50% في السنوات الـ 10 المقبلة ما
لم تتخذ إجراءات عاجلة.
• يصيب السكري 12-20% من البالغين في منطقة الشرق الأوسط.
• 248مليون شخص في العالم يعانون حاليا مرض السكري،
• يتوقع أن يصل إلى 380 مليون مصاب بحلول عام 2025.
•
في عام 2007 ، كانت الدول الخمس التي بها أكبر عدد من المصابين بداء
السكري هي الهند (40،9 مليون شخص) ، الصين (39،8 مليون شخص)، الولايات
المتحدة (19،2 مليون شخص) ، روسيا (9،6 مليون شخص) ، ألمانيا (7،4 مليون
شخص).
• كان أعلى 5 دول في نسبة الإصابة
بمرض السكري عام 2007: نورو (30،7%) ، الإمارات العربية المتحدة (19،5 %)
والسعودية (16،7 %) ، البحرين (15،2 %) ، والكويت (14،4 %).
• بحلول عام 2025 ، أعلى زيادة لانتشار السكري ستكون في البلدان النامية.
• مرض السكري هو رابع سبب رئيسي عالمي للموت.
• كل سنة تسجل 3.8 مليون حالة وفاة بسبب مرض السكري. عدد متزايد من هؤلاء يموتون بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية
• كل 10 ثوان يموت شخص بسبب له صلة بالسكري.
• كل 10 ثوان يصاب شخصان بالسكري.
• كل سنة يضاف 7 ملايين نسمة إلى قائمة المصابين بالسكري.
• 50% على الأقل من جميع مرضى السكري يجهلون حالتهم. في بعض البلدان، وهذا الرقم قد يصل إلى 80%.

السكري
يمثل عبئا اقتصاديا هائلا على نظم الرعايه الصحية. وتستنزف تكاليف السكري 5
% إلى 10 % من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية في العالم.

العبء الاقتصادي الناجم عن السكري
يفرض
السكري أعباء اقتصادية كبيرة على الأفراد وأسرهم والمجتمع وعلى نظم
الرعاية الصحية الوطنية، من خلال : التكاليف المباشرة التكاليف الطبية
لعلاج هذا المرض ومضاعفاته والتكاليف غير المباشرة فقدان الإنتاجية بسبب
المرض والعجز والوفاة المبكرة والتكاليف غير الملموسة وهي الاشارات إلى
انخفاض نوعية الحياة للأشخاص المصابين بداء السكري الناجم عن الإجهاد
والقلق والألم

أهمية الإدارة الذاتية للسكري
إذا لم تسيطر على مستوى السكر في الدم فيمكن أن يؤدي ذلك الى مشاكل صحية كبيرة.
حوالي 80 % من حالات السكري من النوع 2 يمكن الوقاية منها عن طريق اعتماد نظام غذائي صحي وزيادة النشاط البدني.
الإدارة السليمة لمرض السكري يمكن أيضا أن تمنع أو تؤخر كثيرا من المضاعفات الناجمة عن المرض
المحافظة على نمط حياة صحي ضروري لموازنة السكر


نقلا عن خدمات الصحة الشاملة-كلاليت